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揭开临终关怀的新亮点:无需等待“死亡边缘”

2019-05-24 11:38:25 医疗设备72℃

  揭开临终关怀的新亮点:无需等待“死亡边缘”

  2017年9月7日

  几周前,Kathy Brandt的86岁母亲在摔倒后在佛罗里达住院治疗。在赶到她身边后,勃兰特向一位姑息治疗护士求助。

  “我希望有人确保我的母亲使用正确的药物,”布兰特说。

  尽管她的专长 - mdash; Brandt为全国各地的临终关怀组织提供建议—当护士建议对她的母亲进行临终关怀时,她吃了一惊,因为她的母亲患有慢性阻塞性肺病,肾病和快速,不规则的心跳。

  “我当时喜欢—真的吗?"布兰特记得说,挣扎着震惊。

  这是一种常见的反应。虽然临终关怀医院现在每年为超过140万人提供服务,但这种专门为六个月或更短时间生活的人提供的医疗服务继续引起抵制,恐惧和误解。

  “对临终关怀的最大误解是,它是死亡边缘护理,” Patricia Mehnert是科罗拉多州第一家临终关怀医院TRU Community Care的长期临终关怀护士和临时首席执行官。

  事实上,临终关怀对于那些有几个月生活的人来说往往会产生很大的不同。 “当有人离开死亡时,我们可以真正专注于提高他们的生活质量,”为菲尼克斯大都会区服务的山谷临终关怀医院高级副总裁雷切尔·贝伦特说。

  新的研究证实,临终关怀患者报告的疼痛控制更好,对他们的护理更满意,并且医院或重症监护病房的死亡人数比预期寿命相近的其他人更少。

  作为临终关怀护理的最大用户,老年人及其家人应该期待什么呢?人们已经很好地理解,当患者进入临终关怀时,他们会放弃治疗疗法,而选择舒适护理。以下是其他功能:

  四个级别的护理

  临终关怀医疗服务提供者必须在患者家中提供常规护理(包括居住在辅助生活或疗养院的老年人);在家中为患有失控症状(如疼痛或呼吸困难)的人持续护理;为需要休息照顾亲人的家庭提供住院治疗;以及在任何其他环境中无法处理的医疗危机的一般住院治疗。

  通过持续护理,护士必须在家中现场每天至少8小时,以帮助控制症状。

   通常,这将在一到三天内发生。暂息护理的最长限额为五天。

  一些临终关怀医院拥有自己的一般住院设施,并且“患者被送往住院临终关怀医院死亡是一种常见的误解”。蒙哥马利临终关怀医院住院设施Casey House临床经理Jean Cohn说。 “事实上,我们经常在住院临终关怀中微调患者的治疗方案并将其送回家。”

  家中间歇性护理

  根据国家临终关怀和姑息治疗组织的最新报告,家庭常规护理是迄今为止最常见的服务,约占临终关怀护理的94%。

  虽然服务根据患者的需要而有所不同,但家庭护理通常包括护士每周至少一次访问以及助手几次访问长达90分钟。此外,如果患者和家人如此选择,志愿者可以访问,社会工作者和牧师可以解决实际和精神方面的问题。

  临终关怀医院将提供解决预计会导致患者死亡的潜在疾病所需的所有药物,以及医院病床,马桶,轮椅,助行器和氧气等医疗设备。通常情况下,此类装备不收取任何费用,但每张处方最多可获得5美元的自付费用。

  什么家庭和患者往往没有意识到:临终关怀的工作人员不会每天都在家里,全天候。 “许多人认为临终关怀会一直存在,但它并不是那样有效的,”布兰特说。 “家庭仍然是提供日常护理的第一线。”

  在辅助生活中,患者或其家属可能不得不雇用护理助理或同伴来提供补充护理,因为实际操作帮助有限。在养老院,助手可能不太经常访问,因为现场有更多的实际帮助。

  允许自我推荐

  任何人都可以要求咨询临终关怀。 “我们得到了许多自我推荐,以及来自家人和朋友的推荐,”山谷临终关怀医院的Behrendt说。通常,护士会外出并进行初步评估,以确定某人是否有资格获得临终关怀服务。

  被录取,两位医生—患者的初级保健医生和临终关怀医师—根据患者潜在疾病的预期轨迹,需要证明该人的预期寿命为六个月或更短。并且需要定期重新认证。

  你选择你的医生

  您有权保留您的初级保健医生,或者您可以选择让临终关怀医生负责您的医疗护理。

  在伊利诺伊州最大的临终关怀医院JourneyCare,“我们希望患者能够保留他们的初级保健医生,因为医生最了解他们”。医疗服务副总裁Mark Grzeskowiak博士说。

  这些安排需要密切合作。例如,如果护士观察到患有心力衰竭的患者呼吸急促,JourneyCare工作人员将与该患者的初级保健医生取得联系。医生负责改变治疗计划;临终关怀医院负责实施该计划并向患者和家属发出明确指示。

  对药物的担忧

  “有一种误解,认为你将在临终关怀中服用一种高度镇静状态,”纽约州北部的Hospice Buffalo公司首席执行官兼首席医疗官Christopher Kerr博士说。 “现实是我们的首要目标是提高质量觉醒。管理这些药物是一门艺术,我们擅长它。“

  相关故事晚餐与睡眠之间的两小时差距被高估日本研究遗传学确定您是早起者还是夜猫子对社区家庭进行抗菌药物敏感性测试(AST)家庭护理人员处于第一线,因为他们负责管理止痛药,如吗啡。 “当然,围绕与服用药物有关的所有问题都存在很大的恐惧和焦虑,”蒙哥马利临终关怀科恩说。 “我们试图向护理人员保证,我们开始服用的剂量非常小,我们将看到患者的反应是如何从那里缓慢而有意地进行的。”

  因为大部分的临终关怀都是短暂的 - mdash;中位数长度只有17天—国家临终关怀和姑息治疗组织的监管和合规副总裁Judi Lund Person表示,由于医院已经开始一年或两周开处方药物,因此医院已经开始将止痛药从人们的家中转移出来。

  如果存在顾虑,临终关怀医院可以为送到家中的药物设置密码箱。

  放电是可能的

  估计某人何时会死,这是一种艺术,而不是科学,每年都有成千上万的临终关怀患者比医生预期的更长寿。

  如果医生可以记录这些患者的持续下降—例如,疼痛恶化或其潜在疾病明显进展—他们或许能够重新认证他们进行临终关怀护理。但是,如果患者被认为是稳定的,他们将被解雇,各种专家说。

  根据医疗保险支付咨询委员会的一份报告,2015年,近17%的临终关怀患者都是所谓的现场出院。在出院前两天,临终关怀医院需要向患者或家属发送医疗保险无保险通知。可以向Medicare质量改进组织提出快速上诉决定的上诉。

  没有监管要求规定临终关怀应该采取哪些措施来促进现场排放。一些临终关怀医院将花费数周时间帮助患者安排接受药物,医疗设备和其他来源的持续护理。其他人提供的帮助很少

  在极端

  根据去年发表于JAMA Internal Medicine的一项研究,近八分之一的临终关怀患者在生命的最后两天内没有得到专业人员的访问。这可以让家庭得不到必要的支持。

  一些临终关怀者通过专门为那些生活时间很短的人创建计划做出了回应。 “我们已经组建了一个专门的团队,为期望在10天或更短时间内生活的人们提供不同类型的管理,”蒙哥马利临终关怀的首席执行官安米切尔说。 “每15名患者不再需要护士,该团队的护士将有5至6名患者,并且每周7天都有社会工作者。”

  “我们三分之一的患者在这里待了不到七天,而且经常让他们陷入危机”。临终关怀布法罗的克尔说。 “我们不得不重新调整我们的服务,以解决这些患者需求的紧迫性和复杂性,这意味着我们必须越来越多。”总体而言,Hospice Buffalo要求在预期死亡后24小时内看病人。

  我们非常希望听到读者提出的问题,以及您在处理医疗保健系统时所需要的问题和建议。访问khn.org/columnists以提交您的请求或提示。

  KHN的报道涉及衰老和衰老。约翰·A·哈特福德基金会支持改善对老年人的护理,并对戈登和贝蒂摩尔基金会支持报道临终和严重疾病问题。

  本文经亨利J.凯泽家庭基金会许可,从kaiserhealthnews.org转载。 Kaiser Health News是一家编辑独立的新闻服务机构,是Kaiser家庭基金会的一个项目,这是一个与Kaiser Permanente无关的无党派医疗保健政策研究机构。

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